Chers médecins, soyez gentils les uns envers les autres.

Chers médecins, soyez gentils les uns envers les autres.

 

 

J’ai rencontré un jeune médecin qui travaillait avec moi récemment. Je venais de terminer mes rondes de nuit à l’hôpital et je partais pour la maison.

Et puis je l’ai vu. Il était décharné, épuisé et semblait affamé. Le pire de tout, il ressemblait à un homme qui a totalement renoncé à être un médecin. Il m’a regardé quand je lui ai demandé ce qui n’allait pas, mais je ne pouvais pas le laisser là.

Après beaucoup de persuasion et d’insistance de ma part, il accepta de me rejoindre pour un souper tardif. Pendant qu’il était ravagé par son premier repas approprié de la journée, il a finalement ouvert. Il travaille depuis une semaine dans une nouvelle spécialité. Même si les heures étaient longues, ce n’était pas un problème. Il était bien conscient des sacrifices qu’il était censé faire.

 

Cependant, la dégradation, l’humiliation et le harcèlement constant ont finalement pris leur péage. Il a été littéralement chassé de la salle quelques minutes avant de me rencontrer parce qu’il ne pouvait pas se rappeler les détails d’un patient qu’il a clerc. Il n’a pas été autorisé à se référer à ses notes et a dû réciter les résultats de laboratoire par cœur comme un caniche entraîné. Les mots étaient abusifs, blessants et condescendants. Et le pire de tout, il a été dit juste en face du patient. Il finit son repas et se leva pour partir. Et comme il est parti il a dit ceci: “S’il vous plaît ne vous inquiétez pas pour moi. J’irai bien”. Je n’étais pas convaincu. La honte d’être humilié publiquement n’est pas une tache qui se lave facilement.

 

La relation médecin-patient occupe souvent le plus important, mais l’apogée des bonnes pratiques cliniques dépend de la façon dont les médecins se traitent. La profession médicale est remplie d’ego fragiles et vulnérables qui ont souvent du mal à travailler les uns avec les autres dans une véritable collaboration de confiance et de respect mutuel. Nous nous plaignons, nous disputons, nous battons et nous obsédons pour le bien de nos patients, mais osons-nous réfléchir, même pour un instant, à nos actions et à notre attitude vis-à-vis de nos semblables ? Alors, qu’est-ce qui a mal tourné dans la plus noble des professions et comment la réparer ?
Arrêter les stéréotypes des médecins

 

«Le chirurgien ne sait rien et fait tout. Le médecin sait tout et ne fait rien. Le psychiatre ne sait rien et ne fait rien. Le pathologiste sait tout, mais toujours une semaine trop tard “. “Les chirurgiens sont egomaniacs, les anesthésiologistes sont paresseux, les chirurgiens orthopédistes sont stupides, les obstétriciens sont méchants et les neurochirurgiens pensent qu’ils sont Dieu” Il n’y a pas une seule spécialité médicale qui n’a pas été déchirée et ridiculisée. Comme je continue à mûrir et à évoluer dans la pratique clinique, j’ai rencontré une variété de médecins. Et la plupart d’entre eux partagent un trait commun. Ils vivent sous une grande illusion que leur spécialité est la seule qui importe et vaut la peine. Ils ont des sentiments négatifs fort sur les médecins qui ont choisi une carrière différente et ont une envie profondément assis de les insulter à chaque occasion qu’ils obtiennent.

Cela doit cesser. Chaque facette de la médecine est tout aussi important. En tant que cardiologue, je dépends des médecins généralistes pour détecter et me référer à leurs patients tôt pour les interventions cardiaques. Il serait presque impossible pour moi d’examiner tous les patients atteints de maladie coronarienne dans la population. Je m’appuie fortement sur les chirurgiens cardiaques pour les cas qui ne sont pas sujets à des interventions peu invasives. Les endocrinologues nous aident à gérer les diabétiques difficiles qui ont besoin de perfectionner leurs régimes insuliniques. Les médecins d’urgence sont des intervenants essentiels dans le diagnostic des cas aigus et de les stabiliser avant de les envoyer à l’unité de soins cardiaques. Les spécialistes des soins intensifs nous aident à gérer les patients ventilés et sont essentiels à la gestion de nos services de cardiologie. Chaque médecin fournit un aspect important des soins aux patients qui complète le travail de l’autre. Nous travaillons comme une grande machine complexe où chaque partie est impérative pour le bon fonctionnement de la pratique clinique et saine. Nous sommes tous également importants. Et c’est le «stéréotype» souvent oublié.

 

Vous n’avez pas besoin de critiquer ou de contester d’autres médecins pour gagner le respect J’ai lu un article récemment où un oncologue rival a dit aux parents d’un jeune patient avec un cancer incurable qu’il aurait pu sauver sa vie si elle avait été apporté à lui plus tôt. Il a totalement ignoré l’opinion réfléchie par l’oncologue qui a réellement dirigé le patient depuis le début. Ses actions ont été prises sans consulter réellement l’oncologue de gestion et dans cette déclaration frivole complètement cassé le fondement de la confiance que les parents avaient sur l’équipe traitante. Ce désaccord inutile entre les médecins compromet souvent le meilleur intérêt du patient. Les médecins rivaux répandent souvent des mensonges malveillants au sujet de leurs collègues. J’ai un ami qui travaille dans un centre privé établi et un cardiologue rival a dit une fois à ses patients qu’il «était un cardiologue bien plus brillant» et que mon ami était moins expérimenté qu’il ne l’était. Un autre chirurgien a dit des détails personnels sur un autre médecin à ses patients, y compris les erreurs qu’il a fait en tant que stagiaire et ses problèmes maritaux malheureux. Tout à l’heure, j’ai entendu un jeune médecin frapper son collègue de service devant la station de l’infirmière. Il savait que j’étais à portée de voix et continuait à parler mal de son collègue qui se trouve être un médecin digne de confiance, humble et talentueux. Cela conduit à un manque de confiance entre les médecins et la réputation dents. Un patient est peu susceptible de respecter un médecin qui critique ouvertement un autre et peut se sentir menacé vous feriez la même chose pour eux.

 

L’intimidation n’est pas nécessaire pour former les médecins Un de mes mentors m’a dit avant ma formation comme médecin que l’un des attributs les plus importants que je devais développer était une peau épaisse à la critique et la condescendance. Chaque médecin subit invariablement une forme différente d’intimidation tout au long d’une longue carrière. Il peut être aussi subtil que de nier le privilège de se référer à la carte d’un patient tout en présentant un cas qui vient d’être vu il ya à peine quinze minutes au milieu d’une rafale d’admission. Ou il peut être franchement humiliant comme étant appelé «stupide» et «incompétent» au cours des rounds du matin pour une réponse incorrecte. J’ai vu des chirurgiens supérieurs crier à leurs résidents et stagiaires pendant la chirurgie pour des erreurs apparemment simples ou négligeables. Chaque petite erreur pendant la chirurgie est magnifiée hors de proportion et un commentaire courant suivra le costume sur la façon dont le médecin «n’a pas ce qu’il faut pour être un bon chirurgien». Les médecins sont souvent dans une mauvaise humeur tôt le matin si les résultats de laboratoire ne sont pas disponibles à temps bien que les stagiaires aurait personnellement livré les échantillons de sang aux techniciens de laboratoire. Les stagiaires feront face à la colère de leur colère sachant bien qu’ils n’ont rien fait de mal. Les radiologues sont souvent condescendants lorsque les stagiaires demandent une tomodensitométrie d’urgence car ils sont une cible plus facile par rapport au consultant principal dont les ordres sont effectués par les stagiaires. Les médecins de famille et les omnipraticiens sont souvent l’objet de registres furieux et de consultants qui estiment qu’ils ne contribuent à rien aux soins adéquats des patients et ne réalisent pas le rôle crucial que jouent ces médecins primaires dans le dépistage des patients avant de les envoyer aux soins tertiaires. Un pédiatre peut jurer à un médecin pour manquer une canulation intraveineuse sur un nouveau-né prématuré, puis adopter un comportement serein face aux parents de l’enfant.Nous excusons souvent les médecins qui sont des intimidateurs parce qu’ils sont «grands avec des patients» et sont «cliniciens brillants» ou «chirurgiens doués». Cela nuit à la profession plus que vous pouvez imaginer. Médecins formés dans cet environnement hostile favorisera un profond ressentiment envers leurs pairs. Elle devient ancrée dans leur psyché. Une fois qu’ils obtiennent mieux et plus confiants qu’ils développeront la même impatience qui leur a été montré à leurs médecins juniors. Et ils deviendront à leur tour les mêmes intimidateurs qu’ils ont autrefois méprisés. Ce cycle vicieux sans fin se poursuivra et les stagiaires mûriront en médecins supérieurs pensant que l’intimidation et la condescendance est un outil nécessaire pour la formation des médecins. Les intimidateurs sont des lâches. Période. Il n’y a aucun moyen que nous pouvons justifier les actions de ceux qui cherchent constamment des façons de rendre la vie des autres misérable. Puisque les intimidateurs ne réagissent qu’à la force, la hiérarchie médicale devrait commencer à devenir beaucoup plus forte. Cultures qui évitent les intimidateurs de les faire paraître faible au lieu du destinataire devrait être encouragée. Cela est plus facile à dire qu’à faire car les intimidateurs s’assoient souvent au sommet de la chaîne alimentaire, mais les cultures changent parce que les gens sont engagés et résolus à les changer.

 

 

Une communication bonne et honnête sauve des vies

Les médecins nouvellement frappés ont besoin d’une formation adéquate pour devenir compétents et sûrs. Ils devraient être encouragés à poser des questions et toute incertitude concernant la gestion d’un patient sera effacée pendant les rondes. Les jeunes médecins apprennent en observant le processus complexe de prise de décision qui va dans la gestion d’un patient et avec le temps, ils deviendront meilleurs cliniciens. Supposons qu’un cadre supérieur ou un consultant aboie à chaque question car c’est un «gaspillage de son temps précieux» ou que «vous êtes censé le savoir». Les médecins juniors retiendront leurs questions ou leurs doutes car ils sont préoccupés par la peur de paraître incompétent ou paresseux. Ils tombent dans le piège de mettre l’accent sur l’essai de sauver la face et semblent qu’ils savent ce qu’ils font en tout temps plutôt que d’admettre l’ignorance.

 

Les stagiaires craindront les rondes cliniques et n’accompliront que les tâches les plus élémentaires telles que le traçage des résultats de laboratoire, l’écriture du résumé de la décharge et la mise à jour des notes de progression. Ils se plongent dans la paperasserie et éviter de passer du temps à se préparer à des rondes cliniques. Puisque les stagiaires et les médecins juniors sont souvent ceux qui gèrent les salles après les rondes cliniques tandis que les consultants et les bureaux d’enregistrement sont engagés dans les cliniques occupées, la détérioration subtile de l’état clinique d’un patient peut passer inaperçue. Les stagiaires qui manquent de formation clinique appropriée pour détecter de tels dangers ou même ceux qui peuvent soupçonner quelque chose de mal mais retenir dans l’appréhension de créer une fausse alarme, ne peut alerter les médecins supérieurs jusqu’à ce qu’il soit trop tard. Les soins du patient sont gravement compromis et les stagiaires reculeront plus loin dans leur coquille car ils seront blâmés pour cet événement malheureux. Si les stagiaires tentent de se défendre et de se défendre, ils seront blackballed tout au long de leur carrière dans la pratique médicale et étiquetés pour l’insubordination. Et la honte ne favorise pas l’amélioration. La culture du blâme et de la punition favorise davantage d’erreurs et de décès. Les médecins ne signalent pas leurs erreurs par crainte de représailles. Et nos erreurs vont travailler son chemin vers le bas pour affecter la vie du patient. Le paradigme de la relation médecin-patient dépend étroitement de la relation médecin-médecin. Les cultures mauvaises et dommageables favorisent une atmosphère hostile qui érode la confiance, ternit une bonne communication et favorise le manque de respect au sein de la communauté médicale. Le rôle joué par les médecins pour se blesser affecte de façon omniprésente les soins du patient, même si ce n’est pas intentionnel. Si nous travaillons dans un environnement où nous sommes gentils, tolérants et respectueux les uns des autres, nous serons à leur tour plus humains à nos patients. Les jeunes médecins seront nourris dans un système qui est plongé dans la bonté et la compassion et ils à leur tour deviendront des cliniciens sains qui résonnent les mêmes valeurs. Il est, comme Platon a dit une fois: «Soyez gentil, car tout le monde que vous rencontrez se bat une bataille plus difficile».

Dharmaraj Karthikesan’s Blog original in english